Суд ______________________ г. ____________________,

г. _____________, ул. ____________________, ___

Истец: ______________________________________________,

г. _____________, ул. ____________________, ___

Ответчик: ______________________________________________,

г. _____________, ул. ____________________, ___

Третье лицо                                                 
(работодатель больного): ______________________________________________,

г. _____________, ул. ____________________, ___

Третье лицо (стационар): ______________________________________________,

г. _____________, ул. ____________________, ___

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
об обязании медицинской страховой компании выполнить свои обязательства

Мой муж, ___________________________________________, являющийся застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию в страховой компании (указать ответчика) ________________________________, ___.___.2003 года был госпитализирован в Городскую клиническую больницу N 1 города ________________ (именуемую также в тексте настоящего искового заявления - стационар) с предварительным диагнозом (подозрением на) ______________________________________________________________________________________.

Во время моего визита к больному ___.___.2003 года, одним из сотрудников стационара было сказано о необходимости оплаты мной _________________________________________ (например, "дорогих препаратов и барокамеры"), а также моего персонального участия по возможной мобилизации необходимого количества доноров компонентов крови.

Во время моей встречи с больным (моего разговора с больным по телефону, согласно записке больного, переданной через родственников другого больного) он жаловался на отсутствие стаканов, ложек.

Насколько мне известно, стационарная помощь при острых заболеваниях предоставляется бесплатно.

При моем личном обращении в страховую компанию я не смогла получить от них полной и достоверной информации о состоянии больного, об эффективности назначенного лечения и о правомерности осуществления каких-либо выплат.

В соответствии со статьей 15 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" ответчик обязан "контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора", а также "защищать интересы застрахованных".

Учитывая вышеизложенное и руководствуясь статьями 6 и 15 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", статьей 206 ГПК РФ,

ПРОШУ:

обязать медицинскую страховую компанию __________________________, немедленно осуществить надлежащий контроль за объемом, сроками и качеством медицинской помощи в отношении _________________________________________, а также получить от стационара весь перечень требований, необходимых для правильного и своевременного лечения и сформулировать свое отношение к требованиям стационара.

Учитывая редакцию пункта 4 статьи 13 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей", бремя доказывания отсутствия вины лежит на ответчике, как исполнителе услуг по обязательному медицинскому страхованию.

Доказательства факта наличия обязательного медицинского страхования ходатайствую затребовать у ответчика и третьего лица - работодателя больного.

Для установления того факта, что ответчик заключил со стационаром договор, не предполагающий уклонение стационара от контроля за качеством медицинских услуг, а также того факта, что ответчик заключил договор со стационаром, полностью соответствующий обязательствам ответчика, вытекающим из закона, ходатайствую о представлении ответчиком и третьим лицом - стационаром договора между ними на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию со всеми приложениями к нему.

От уплаты государственной пошлины освобождена в соответствии с подпунктом 8 части 1 статьи 89 ГПК РФ.

Приложение:

1. Копии настоящего искового заявления для ответчика и третьих лиц (или "вторые экземпляры настоящего искового заявления с отметками ответчика и третьих лиц о его получении" или "уведомления о вручении ответчику и третьим лицам заказных писем с копией настоящего искового заявления" (такие уведомления вы получите после отправки иска в страховую компанию и третьим лицам (работодателю больного и в стационар) заказным письмом с уведомлением о вручении).

__ ____________ 2003 г.                  ________________/________________/

Примечания к данному иску на стадии подготовки.

Если при написании конкретного иска на основе данной примерной формы вы будете испытывать затруднения, или при любых неожиданных для вас формах реагирования на иск к медицинской страховой компании, прошу вас написать на адрес david81@yandex.ru с текстом в заголовке письма (называемом также Тема или Subject) "По иску к медицинской страховой компании" (без чего такое письмо будет отфильтровано и удалено роботом). По предлагаемой категории исков я планирую формировать и размещать на сайте исчерпывающую практику.

НПА:

ГПК РФ Статья 89. Освобождение от уплаты государственной пошлины

ГПК РФ Статья 206. Решение суда, обязывающее ответчика совершить определенные действия

См. также:

Примерная форма жалобы на бездействие судебного пристава-исполнителя

Телефон и электронная почта, как элементы процессуального документа Практические заметки

ГПК РФ О формах предъявляемых в суд документов Практические заметки

Последние добавления

Форум на сайте

На данном сайте обсуждается законодательство Российской Федерации. Страница создана 25.05.03, изменена 19.06.03 г.

© Шефер Сергей Александрович. 2002, 2003